عرض مشاركة واحدة

نادي الإتحاد الحلبي السوري

كُتب : [ 03-07-2011 - 08:24 ]
رقم المشاركة : ( 1 )
الصورة الرمزية الدكتور محمد ادلبي
 
الدكتور محمد ادلبي
دكتور المنتدى

الدكتور محمد ادلبي غير متواجد حالياً

       
رقم العضوية : 13772
تاريخ التسجيل : Dec 2010
مكان الإقامة :
عدد المشاركات : 741
قوة التقييم : الدكتور محمد ادلبي is on a distinguished road
نقل الدم blood transfusion

نقـل الـدم:
يتضمن علم نقل الدم الحديث تسـريب عناصر دموية محددة يحتاجها مريض ما عبر أوردته الطرفية .
إن مميزات هذا الإجراء كثيرة منها:
v الأمان.
v الإقتصاديـة.
v الضمان في إعطاء موارد دموية عديدة لغرض محاولـة شفاء أكثر من حالة مرضية لدى المريض الواحد.
ـ ومنتجات الدم المتوافرة في معظم المستشفيات موضحة كالتالي:

المنتجات الدموية التي يمكن نقلها للمرضى اسـتشـفاءً:
محضرات الكريات الدموية الحمراء:
· دم كامل(مخزن).
· دم كامل (طازج).
· كريات دموية حمراء مركزة.
· محضرات كريات دموية حمراء فقيرة بالبيض.
· كريات حمراء مجمدة (غير متوفرة دائماً).

الصفيحات الدمويـة:
· تجمعات صفيحية لواهبين عشوائيين Random donor pooled.
· صفيحات دموية من معطي مفرد.

المصورة الدمويـة:
· مصورة دموية مع بروتينات مصورية (5% البومين في سائل ملحي دارئ).
· ألبومين بشري فقير بالأملاح(25%).
· مصورة دموية مجمدة بشكل طازج (مصورة +جميع عوامل التجلط).
· الكريوبريسـسـيبيتيت Cryoprecipitate, العامل ІІ,مولد الليفين
· العامل ІІV.
· العوامل ІІ ,ІX ,X.
· العامل aVІІ (المنشـط).
· عامل فون وليبراند ( V W f).
· العامل المضاد للثرومبين Anti thrombin .
· الجلوبلين المناعي A.
· جلوبلين مناعي بشري طبيعي(Ig) Human normal.
· جلوبلين مناعي بشري خاص .
· ليفين سـاد Fibrin Sealant (Glue) .

أولاً:
نقل دم كامل مخزن:
يوصى بنقل دم كامل إثر حالات النزيف الشديدة التي تترافق مع هبوط حاد في كتلة الكريات الحمراء, وبالتالي مع انخفاض السعة الأكسجينية للدم بشكل يخل بالأداء الوظيفي للأنسـجة الحية .
وحتى في مثل هذه الحالات لا يتم إعطاء دم إلا إذا هبط معدل الهيماتوكريت إلى ما دون 30% بعد تعويض النقص الحجمي للدم بمصورة دموية مع ذوائبها المعتادة .
بعض الجراحين يفضلون حقن خليط من المصورة الدموية المعوضة للحجم مع مسـتحضر للخلايا الحمراء بدلاً من نقل دم كامل نخزن.
إن أحد بدائل نقل دم كامل إلى مريض ما, هي جعل المريض نفسه يتبرع لنفسه بالدم وذلك بتجميع كميات من دم المريض نفسه قبل بضعة أسابيع من تاريخ العملية نفسها وتخزينها حتى وقت العملية,ومع إمكانية استعمال هرمون الإيرثروبيوتين يمكن بسهولة جمع ثلاث وحدات من الدم خلال بضعة أسابيع من المريض نفسه .
وفائدة هذا الإجراء هو إلغاء كل حالات القلق من العدوى بالمرض والتحسس لدى الآخذ أو تحلل الدم أو ما شابه ذلك من حالات......
ـ يتضمن الدم الكامل المخزن عدداً من الصفات غير المحببة أثناء نقل الدم ومنها:
1) يحتوي هذا الدم على مضادات تخثر من نوع السترات,ودرجة PHالخاصة به تميلإلى الحموضة(6,6– 6,8).
2) يحتوي نسبة عالية من شوارد البوتاسيوم (من الكريات الحمراء المتحللة).
3) يحتوي على الأمونيا (من أدينوزين الكريات الحمراء). وهناك أيضاً نقص في مستوى مركبDPGالخاصبالكريات الحمراء الأمر الذي يعيق عملية تخلي الهيموغلوبين عن أوكسجينه .

ثانياً:
نقل دم كامل طازج:
إن الحالات التي تتطلب نقل دم كامل طازج (لحسن الحظ) قليلة وهي تتضمن :
* النزوف الحادة الخطيرة جداً .
* التخثر الدموي الداخلي الكثيف Disseminated intravascular coagulation .
* نزوف عامة.
* إصابات كبدية خمجية أو أمراض كبدية أخرى.
ويجري الإتجاه الأن لاستبدال نقل الدم الكامل الطازج بنقل مصورة دموية مجمدة بشكل طازج مع نقل عناصر دموية محددة تتناسب وحالة المريض.

ثالثاً:
نقل مستحضرات كريات دموية حمراء:
إن مستحضرات الكريات الدموية الحمراء وحدها تحتوي على سـعة أكسجينية مشابهة للدم ولكن حجم هذه الكريات أقل بكثير من الدم لذلك تعد هذه المستحضرات مثالية لعلاج حالات فقر الدم عند المرضى الذين لا يشكون من نقص في حجم الدم ولكن من نقص في السعة الأكسجينية لدمهم الجاري في أوعيتهم.

رابعاً:
نقل الكريات الدموية المجمدة Frozen red cell bank:
مع استعمال العوامل الحافظة من التجمد مثل :الغليسيرول,نشاء الهيدروكسي اتيل وغيرها....
أصبح بالإمكان تخزين الكريات الدموية في درجات حرارة تتراوح بين (-80)إلى(-196) درجة مئوية ,وباستعمال السائل الآزوتي أو التجميد الميكانيكي وتحت هذه الظروف يمكن الإحتفاظ بالكريات الدموية على حالها في فترة تصل إلى عشر سنين .
وهذه الطريقة من التجميد تهلك الكريات البيضاء و الصفيحات الدموية وكل الجزيئات الفيروسية وهي بذلك تخفض من احتمال الإصابات التحسـسية وتلغي احتمال انتقال الأمراض الفيروسية نتيجة نقل الدم.


خامسـاً:
نقل الصفيحات الدموية:
يمكن الحصول على مستحضر للصفيحات الدموية بتثفيل عينات من الدم لواهبين مختلفين تم اختيارهم بشكل عشوائي, أو جمع هذه الصفيحات من شخص واهب مفرد, وحيث أن احتمال تلوث المستحضرات الصفيحية بالكريات الحمراء احتمال كبير لذا يجب الإنتباه إلى موضوع توافق الزمر الدموية من مجموعتي ABO ومجموعة Rh.
ـ والحالات التي تتطلب نقل صفيحات دموية ملخصة كما يلي:

الأسباب الموجبة لنقل صفائح دموية:
*أسباب جراحية :
d النزف وحالات نقص الصفيحات الدموية.
d حالات العمليات الجراحية.
d عندما يكون عدد الصفيحات الدموية أقل من 40000.
d فقدان وظائف الصفيحات.
d نقل دم شامل.
d نقل الصفيحات الدموية بعد عمليات الوصلات القلبية Cardiac bypass
d حالات التخثر المنتشر الحاد داخل الأوعية (FFP)
Acute disseminated intravascular coagulation with ffp
d نقل دم شامل.
d نقل الصفيحات الدموية بعد عمليات الوصلات القلبية Cardiac bypass

*أسباب طبية:
÷ خمول نقي العظام (علاج كيماوي كثيف).
÷ فقر الدم اللاتنسجي.

سـادسـاً:
العوامل المجلطة:
أن أكثر العوامل المجلطة استعمالاً هي تلك المُتَضمنَة داخل المصورة الدموية والمجمدة بشكل طازج ويجب الإنتباه هنا إلى حالة التوافق بين المعطي و الآخذ فيما يتعلق بمجموعـة ABO ويوصى بمثل هذا النوع من النقل في حالات النزف المترافقة مع نقص العوامل المجلطة,نقل كمية كبيرة من دم مخزن, زيادة جرعات مضادات التخثر التي تعطى عن طريق الفم مثل الوارفارينWarfarin,أمراض الكبد المزمنة, العوامل ІІІV ,عامل فون ويلبراند ومولد الليفين تستعمل في حالات الإصابة بالناعور ومرض الويلبراند ونقص مولد الليفين.العاملІX
يوصف للمرضى بمرض كريسـماس.



سـابعاً:
عناصر المصورة الأخرى:
ـ في هذه الأيام ومع توافر الجيلاتين الصناعي و المصورات النشوية Strach plasma expanders , نادراًما يتم استعمال (Plasma Protein fraction) لتعويض حجم المصورة المفقودة.
ـ ويعطى عادة للمرضى المصابين بنقص حاد في ألبومين المصورة محاليل ملحية بشرية فقيرة بالأملاح Human salt-poor albumin solution لاسيما إذا ترافقت حالة المرضى بنقص حاد في معدل الترشيح الكبيبي وإذا كان المرضى يعانون أيضاً من التهاب كبد مزمن.
ـ ويعطى (Ig G) للمرضى الذين يعانون من نقص هذه المادة وكإجراء وقائي ضد الإصابة بالأمراض الفيروسـية ولا سيما عند الأشخاص غير المُمَنعين.
موقع ومنتديات نادي الاتحاد الحلبي - نادي الإتحاد الحلبي السوري Al Ittihad of Aleppo syria - عشاق حلب الأهلي تخصصات طبية

رد مع اقتباس