عرض مشاركة واحدة

نادي الإتحاد الحلبي السوري

كُتب : [ 03-07-2011 - 08:31 ]
رقم المشاركة : ( 1 )
الصورة الرمزية الدكتور محمد ادلبي
 
الدكتور محمد ادلبي
دكتور المنتدى

الدكتور محمد ادلبي غير متواجد حالياً

       
رقم العضوية : 13772
تاريخ التسجيل : Dec 2010
مكان الإقامة :
عدد المشاركات : 741
قوة التقييم : الدكتور محمد ادلبي is on a distinguished road
اختلاطات نقل الدم

بعض النتائج المحتملة لنقل الدم أو أحد عناصره:
يمكن تقسيم الحالات المرضية التي ترافق بعض حالات نقل الدم أو بعض عناصره إلى آثار حادة ومباشرة وأخرى تحدث بشكل متأخر .
ويوضح الجدول التالي قائمة بأهم هذه الآثـار:

Yالآثـار الحادة والمباشرة:
1. التحسس Allergic .
2. انحلال دموي Hemolytic .
3. استقلابية !!!!!!!!bolic
4. أمراض تنفسية Respiratory.
5. زيادة حمولة الدوران الدمويCirculatory Overload.
6. تفاعلات غير تحللية Non-hemolytic febrile reactions .
7. حالات إرقائية (تخثر الدم) . Hemostasis
8. الصدمة البكتيرية .

Yالآثار المتأخرة:
o تحلل دموي متأخر الحدوث Delayed Hemolytic.
o عدوى مرضيةInfective:
ـ جرثومية (بروسيلا, زهري... الخ)
ـ فيلاريا Filaria
ـ طفيليات من زمرة وحيدات الخلية Protozoaمثل البابيزيا, مرض شاغا Chages Disease ,الملاريا , التوكسوبلازموزيس Toxoplasmosis ,وغير ذلك..
ـ الريكتسيا( الحمى المتقطعة, حمى جبال الروكي)
ـ فيروسية( HIV1,HIV2 التهاب الكبد, الحمى الصفراء)

o أمراض تحسسية :
~مرض تحلل الدم للمواليد الحديثة( أرام الدم الجنيني)
~نقص المناعة Immune Superession(زيادة احتمال العدوى الجرثومية وازدياد معدل الإصابة بالأورام)
o فرفرية ما بعد نقل الدم.
o فرط حديد الدم الناتج عن النقل.

التفاعلات التحللية الحادة:
وتحدث هذه التفاعلات نتيجة نقل دم غير موافق ولا سيما فيما يتعلق بمجموعة الزمر الدموية ABO ويحدث هذا بإعطاء دم خاطئ إلى الشخص المصاب أو نتيجة حدوث أخطاء مخبرية في تحديد الزمرة الدموية وهذه الحالة من الحالات الخطيرة جداً وتتضمن معدل وفيات يزيد عن 3% ويزيد هذا المعدل في حال ارتفعت كمية الدم المنقولة إلى أكثر من 200مل من الدم.
ـ الأعراض السريرية تتضمن:
˜آلام في منطقة الحقن وعلى مسـار الوريد المحقون بالدم .
˜آلام صدرية وظهرية.
˜حمى وارتعاش.
˜احمرار لون جلد الضحية وارتفاع ضغطه بوضوح بالإضافة إلى انخفاض خضاب الدم وارتفاع البيلة الخضابية الأمر الذي يؤدي إلى قصور كلوي حاد.

ـ الإجراءات العلاجية وتتضمن:
a. ايقاف عملية نقل الدم بسرعة.
b. استبدال الدم المنقول بدم موافق.
c. إعطاء سوائل ملحية عبر الوريد(سائل ملحي متعادل التوتر أو محلول هارتمان).
d. إعطاء مدرات بولية Furosemide (150ملغ) وإذا لم تفلح هذه الجرعة بالإدرار البولي يعطى محلول المانيتول 20% (100مل).

ـ إذا بدأ إدرار البول يجب المحافظة على معدل عالي من البول المطروح لا يقل عن 100مل /ساعة وذلك بإعطاء السوائل الملحية وريدياَ.
ـ في بعض الأحيان تتطور حالة هؤلاء المرضى إلى قصور كلوي حاد ويتطلب الأمر في هذه الحالة غسـل الكليتين Hwmodialysis.
ـ بعد أن تتماثل الضحية للشفاء وتتجاوز مرحلة الخطر يجب أن يتم التحقيق بالموضوع بشكل دقيق.

التعقيدات الإستقلابية والتنفسية لنقل الدم:
وتحدث هذه التعقيدات عند الأشخاص الذين يعانون من نزيف حاد جداًَ .
لذلك يضطر أطباؤهم لتعويض الدم الذي فقدوه بدم كامل مخزن ,تحدث مثل هذه الحالات عندما يتلقى المريض كمية من الدم تعادل حجم دمه كاملاً وذلك خلال 12 ساعة.
لكن الدم المخزون هو دم بارد (4 درجات مئوية), حامضي التفاعل, يحتوي على السترات كمضادات للتخثر, ومرتفع التركيز بشوارد البوتاسيوم و الأمونيا ومنخفض التركيز من مادة DPG 2,3.
لذلك فإن التعقيدات الإستقلابية لنقل الدم المخزون هي:
* انخفاض حرارة الجسـم Hypothermia.
* الحماض Acidosis.
* زيادة ارتباط الأكسجين بالهيموغلوبين (عدم تخلي الهيموغلوبين عن أكسجينه ) وبالتالي نقص الأكسجين في محيط الأنسجة

رد مع اقتباس