عرض مشاركة واحدة

نادي الإتحاد الحلبي السوري

كُتب : [ 22-12-2011 - 02:54 ]
رقم المشاركة : ( 1 )
الصورة الرمزية الدكتور محمد ادلبي
 
الدكتور محمد ادلبي
دكتور المنتدى

الدكتور محمد ادلبي غير متواجد حالياً

       
رقم العضوية : 13772
تاريخ التسجيل : Dec 2010
مكان الإقامة :
عدد المشاركات : 741
قوة التقييم : الدكتور محمد ادلبي is on a distinguished road
الحالة الربوية Status Asthmaticus

السلامـ عليكمـ و رحمة اللهـ تعالى و بركاتهـ</STRONG>
بسمـ اللهـ الرحمنـ الحالة الربوية Status Asthmaticus
الحالة الربوية Status Asthmaticus icon.aspx?m=blank
الحالة الربوية هي من حالات الطوارئ والتي تكون فيها أعرض الربو الشعبي عنيدة ومقاومة للعلاج الأولي الموسع للشعب في قسم الطوارئ, وفي هذه الحالة يشكو المريض من ضيق متزايد بالتنفس, وكحة جافة, وأزيز, كما قد تصيب هذه الحالة المريض بعد أيام قليلة من التعرض لعدوى فيروسية للجهاز التنفسي, أو التعرض لمستأرج (محسس allergen) قوي, أو مهيج irritant, أو بعد ممارسة الرياضة في طقس بارد, وفي غالبية الحالات يكون المريض قد استخدم مضادات التهاب - أو وصف له أقل من اللازم, كما أن استخدام الأدوية المخدرة المحظورة قد يقلل من دور الأدوية المضادة للالتهاب, والمرضى بالحالة الربوية يزيد استخدامهم لمنشطات مستقبلات بيتا beta-agonist (سواء بالاستنشاق, أو بالرذاذ) إلى حد تكرار استخدامها في كل مرة بعد انقضاء دقائق قليلة.


تولد المرض
الحالة الربوية Status Asthmaticus Status_Asthmaticus2.


  • يميز الالتهاب في حالات الربو تدفق اليوزينيات eosinophils خلال تفاعل المرحلة الأولى, وخليط من خلايا يشمل اليوزينيات, والخلايا البدينة mast cells, والخلايا اللمفاوية lymphocytes, والعدلات neutrophils خلال تفاعل المرحلة المتأخرة المزمنة.
  • التعرض لمستأرج معين (مثل عتة أتربة المنازل) يسبب انطلاق الجلوبيولين المناعي إي immunoglobulin E من الخلايا اللمفاوية بي, والمعين كأجسام مضادة مخصصة لهذا المستأرج.
  • تلتصق الأجسام المضادة للجلوبيولين المناعي إي, بالمستقبلات على سطح الخلايا البدينة بالغشاء المخاطي للمسالك التنفسية.
  • التعرض التالي للمستأرج المعين (عتة أتربة المنازل) يسبب انطلاق وسائط mediators من الخلايا البدينة تشمل الهستامين, واللوكوترايينات leukotrienes, والسيتوكينات cytokines, وهذه الوسائط مجتمعة تسبب تقلص العضلات الملساء بالشعيبات الهوائية, كما تسبب تسريب من الأوعية الدموية, ومزيد من الخلايا الالتهابية ( مع مزيد من انطلاق الوسائط الالتهابية), وإفراز من الخلايا المخاطية.


  • الحالة الربوية Status Asthmaticus Status_Asthmaticus3.
  • هذه العمليات تؤدي إلى إعاقة المسالك التنفسية بسبب تقلص الشعيبات الهوائية, وودمة المسالك التنفسية, وتدفق الخلايا الالتهابية, وتكون المخاط بتجويف الشعيبات الهوائية.
  • التهاب الشعيبات الهوائية يسبب زيادة تفاعل المسالك التنفسية الذي يميز حالات الربو.
  • كلما كانت إعاقة المسالك التنفسية أكثر كلما زاد القصور بتبادل الغازات بالدم الذي يتدفق للرئتين مما يؤدي إلى نقص تأكسج الدم hypoxemia (نقص تحميل الدم بالأكسجين).


انتشار المرض
  • نسبة انتشار الربو في ازدياد, وكذلك حالات دخول المستشفي, والوفيات الناجمة عن الحالات الربوية.
  • يكون حدوث الحالات الربوية أكثر بين الفئات التي تعيش في مستوى اقتصادي اجتماعي منخفض, وكذلك بين الذين يعيشون بمفردهم, والذين لا يستطيعون الوصول إلى الخدمة الطبية.
  • أشارت دراسة بجامعة كولومبيا بالولايات المتحدة سنة 2004 إلى أن الحالات الربوية التي تحتاج لدخول قسم العناية المركزة نقص خلال العشر سنوات الأخيرة.
  • أشارت إحدى الدراسات سنة 2009 إلى وجود أحد العوامل الوراثية في الأطفال من الأفارقة الأمريكيين التي تجعلهم أقل استجابة لعلاج الربو.
  • كانت الحالات الأكثر دخول للمستشفيات هي الحالات الغير متقدمة مما يشير إلى ازدياد الخضوع للعلاج, وتحسن مستوي التعليم الطبي, والوصول إلى الخدمة الطبية.
  • يوجه اهتمام كبير للحالات التي تعاني من أعراض شديدة, واحتياج لمزيد من العناية بهذه الحالات في قسم العناية المركزة.
  • الحالات الربوية تكون أكثر قليلا بين الذكور عن الإناث.
الاعتلالات والوفيات
  • المرضى الذين يؤخرون العلاج الطبي, وخاصة العلاج بمستحضرات الاسترويد يتعرضون للوفاة أكثر من غيرهم.
  • المرضي الذين يعانون من حالات مرضية أخرى مثل مرض الرئة التقييدي restrictive lung disease, والهبوط الاحتقاني لعضلة القلب, والعيوب الخلقية بالصدر يكون خطر تعرضهم للوفاة أكثر من غيرهم.
  • الأشخاص المدخنين بانتظام يكون لديهم التهاب بالمسالك التنفسية الصغيرة, وهم أكثر تعرض من غيرهم للوفاة بسبب الحالات الربوية.
  • تكون نسبة الوفيات بسبب الحالات الربوية أكثر بين الأطفال الصغار, ومرضي الشيخوخة.
الأعراض والعلامات
  • المرضى بالحالات الربوية يكون لديهم ضيق شديد بالتنفس, وهو ينشأ على مدى ساعات إلى أيام.
  • يكون لدي هؤلاء المرضى أزيز مسموع على الصدر wheezing.
  • يشير التاريخ المرضي إلى وجود تنبيب رغامي endotracheal intubation, وتنفس آلي, وزيارات متعددة لقسم الطوارئ, واستعمال سابق لمستحضرات الاستيرويد الجهازية systemic corticosteroids.
  • عند الفحص يكون لدي المريض تنفس سريع, ويكون الأزيز مسموع في البداية مع الزفير ثم بعد ذلك أثناء الزفير والشهيق.
  • يحدث زيادة تمدد بالصدر, مع اشتراك عضلات الصدر في عملية التنفس.
  • يختفي الأزيز مع زيادة إعاقة المسالك التنفسية.
الأسباب

الحالة الربوية Status Asthmaticus Status_Asthmaticus4.



يحدث التقلص الشعبي عند المرضى بالربو الحاد بسبب عامل محرض والذي قد يشمل عدوى فيروسية بالجهاز التنفسي, أو استجابة حساسية لمستأرج (مثل حبوب اللقاح, أو عفن, أو زغب الحيوانات, أو عتة تراب المنازل), أو التعرض لمهيج, أو ممارسة رياضة عنيفة في جو بارد.
  • العوامل المرسبة precipitating factors من الممكن أن تشمل العدوى, والتعرض لمهيج أو مادة تسبب الحساسية, وعدم الخضوع للعلاج, وممارسة الرياضة العنيفة, والإنقاص السريع لجرعات مستحضرات الاستيرويد المأخوذة بالفم
  • الالتهاب من الممكن أن يحدث بسبب العدوى, واستجابات الخلايا اللمفاوية والبدينة والعدلات واليوزينيات, والتلف الحادث بالخلايا الظهارية للمسالك التنفسية.
الفحوص
  • عملتعداد بيض كامل وتفريقي يساعد في معرفة نوع العدوى المسببة.




  • الحالة الربوية Status Asthmaticus Status_Asthmaticus5.



  • فحص غازات الدم الشرياني لتقييم شدة الحالة الربوية, ومدي احتياج المريض لمزيد من العناية المركزة.
اختبار وظائف الرئة.

صور الأشعة على الصدر تساعد في تقييم الأمراض المصاحبة التي تؤثر على استجابة المريض للعلاج مثل الالتهاب الرئوي, والهبوط ألاحتقاني للقلب, أو مرض الإعاقة الرئوية المزمنة.
وقياس التنفس spirometry يساعد في متابعة مدى تقدم الحالة واستجابتها للعلاج, وضبط العلاج حسب نتائج هذه الفحوص.



الفحص المجهري لعينات نسيجية مأخوذة من الرئتين لجثث الذين حدثت لهم وفاة بسبب حالة ربوية لفترة قصيرة تبين وجود عدلات neutrophils بالمسالك التنفسية, بينما الفحص لحالات ربوية حدثت لفترة طويلة تبين وجود يوزينيات eosinophils بالمسالك التنفسية, كما يبين فحص العينات وجود مخاط وزيادة تنسج بالعضلات الملساء.



العلاج
  • يهدف العلاج إلى السيطرة على تقلص الشعبيبات الهوائية, والالتهاب.
  • تعطى منشطات مستقبلات بيتا 2 كموسعات للشعيبات الهوائية.
  • يمكن إعطاء منشطات بيتا 2 باستخدام رذاذ.
  • دعم تنفس المريض بالأوكسجين.
  • مستحضرات الاستيرويد بالفم أو الحقن الوريدي هي أهم علاج للحالات الربوية.
  • تعطى للمريض محاليل بالوريد.
  • عند وجود عدوى يعطى المريض مضادات حيوية.
  • قد يعطى المريض مستحضر الأمينوفللين.




  • من الممكن أن يحتاج المريض لدعم التنفس آليا.
الوقاية
الخضوع للعلاج, وتجنب الضغوط.
  • علاج العدوى.
مصير المرض مع إعطاء العلاج المناسب يكون مصير الحالات جيد عند عدم وجود مرض مصاحب مثل هبوط القلب ألاحتقاني, أو مرض الإعاقة الرئوية المزمنة.
  • تأخير إعطاء العلاج بسبب صعوبة الوصول للخدمة الطبية أو تأخير إعطاء مستحضرات الاستيرويد, يسبب نتائج سيئة.
تعليم المرضى
  • تعليم المرضى أن الربو الشعبي هو مرض التهابي للشعيبات الهوائية وليس فقط تقلص شعيبي.
  • التهاب الشعيبات هو عملية مستمرة تجعل مريض الربو قابل للإصابة بتقلص شعبي حاد.




  • المريض يحتاج لاستعمال مستحضرات الاستيرويد للتقليل من الالتهاب الشعيبي حتى أثناء الفترات التي لا يوجد فيها نوبات ربو

رد مع اقتباس